La santé parodontale: le contexte microbiologique.

Ce dont je voudrais vous entretenir est la précise extrapolation que l'on peut tirer de la microscopie à contraste de phase, à l'inverse de tout ce qui se publie à l'heure actuelle. L'image de la flore microscopique est une représentation animée et graphique remplie d'information, comme si le sillon gingival nous présentait tout ses états, toute sa couleur et toute son activité. Il est tellement facile de voir les bactéries en forme de coques, en grappes ou en chaîne, les filaments, la plaque dentaire que l'on qualifie de normale, son évolution dans le temps, puis, lorsque la pathologie s'amène, toute les variétés de spirochètes, de vibrios, de bâtonnets mobiles, la présence rare ou fréquente des cellules épithéliales, les types de leucocytes souvent variables selon les circonstances, les neutrophiles encore au travail ou ceux déjà morts au champs de bataille et formant ce pus suintant qui constitue trop souvent le fond de cette crevasse fragile. Sans parler des amibes toujours présentes dans les parodontopathies et absentes dans les sillons en santé, ainsi que les trichomonases inquiétants et les candidoses typiques de certains états.

Plaque dentaire normale: coccis, filaments, cellule épithéliale, peu de motilité

Plaque de gingivite: spirochètes et forte motilité.

Tout cela nous donne un bilan très précis de ce qui se passe à l'intérieur du sulcus et est très différent dans un contexte de santé parodontale, de parodontopathie, de carie dentaire ou de déficience générale. Autant la qualité et la quantité des cellules présentes nous donnent de l'information. Même les états fiévreux et les maladies systémiques importantes présentent des caractères différents par le type de leucocytes qu'on y retrouve. Sans parler de la prise de médicaments influençant le milieu salivaire, le type de flore, etc. Cela m'amène à établir des thérapies de traitement très différentes selon les problèmes buccaux et on peut, à tout le moins, comme le font certains de nos confrères européens, qualifier la plaque de : compatible ou incompatible avec la santé parodontale. Pour ma part, je partage cet avis et encore plus les travaux du Dr Lyon qui mettent en relief la pathogénicité des parasites buccaux. Peut-on en tout état de notre connaissance, laisser chez les patients parodontaux, de tels parasites se reproduire et meubler une crevasse aussi active? Bien sûr, une définition qualitative bactérienne scrupuleuse par genre et espèce est convenable et j'en conviens. Cependant, je connais bien peu de cliniciens qui font l'étude élaborée de la flore bactérienne par voie

Amibe (Entamoeba gingivalis) et infection leucocytaire dans la parodontite.

d'analyse, de culture ou d'autres tests biochimiques et qui utilisent cette information pour diriger les thérapies, et cela, dans leur pratique de tous les jours. Mon expérience m'indique plutôt que les études bactériologiques ne sont pas disponibles, non utilisées de façon générale et même déconseillées face au problème du transport de matériel microbiologique outre frontière dans les laboratoires spécialisés. Si malgré tout, on les réalise, il n'en demeure pas moins que les résultats sont une page d'écriture avec des pourcentages élaborés permettant à nous cliniciens, de prendre certaines décisions d'ordre pharmacologique et que le patient n'y voit qu'un charabia incompréhensible!

Nous avons parcouru le contexte médical pour nous rendre compte que nos confrères médecins traitent les parasites intestinaux avec grand succès. On les qualifie déjà de pathogènes à partir du moment où ils se nourissent de globules rouges! Les trichomoniases vaginales sont aussi traitées par millions chaque années en prenant soins de traiter aussi le conjoint alors que nos trichomonas buccaux et nos amibes sont complètement ignorés des dentistes parce que quelqu'un quelque part, il y a plus de cinquante ans s'est prononcé sur leur non pathogénicité. Les microbiologistes consultés parlent plutôt de controverse! On parle beaucoup de contamination croisée et de désinfection des pièces à main dans les cabinets dentaires, alors qu'on laisse les conjoints s'embrasser avec des parodontites nauséabondes sans s'en soucier. Ou est le juste milieu? Je vois pourtant souvent chez mes clients, saisis devant l'écran du microscope, des questions insoutenables sur l'épidémiologie de cette maladie pendant que les parasites se nourissent de leur globules blancs. Il ne s'agit pas que de macrophages. Quelle forme d'immunité acceptons-nous sans riposter? Qui donc gère cette flore? Cette flore si visible, qui s'en soucie? L'application des méthodes de nos confrères médecins donne des résultats plus que prometteurs. L'histoire nous dit que la mise en évidence d'Hélicobacter pylori a été suivie d'un coup de barre immédiat dans les traitements ulcératifs de l'estomac avec des résultats sans précédents, et surtout l'arrêt des thérapies chirurgicales. Qu'attendons-nous en tant que professionnels dentaires? Notre expérience est restreinte. Trop peu de dentistes utilisent le microscope parce qu'ils sont peu encouragé par le milieu universitaire essentiellement porté vers la recherche fondamentale. L'exemple le plus déroutant est la parodontose juvénile ou la flore est complètement incompatible avec la santé parodontale et dans cette situation précise, le retour à une flore normale amène d'emblée une guérison immédiate.

Candidose conséquente à une antibiothérapie prolongée.

Entamoeba gingivalis succionnant le noyau d'un leucocyte dans un cas de parodontite de grossesse.

La présence de poches parodontale chez l'enfant de 6 ans est anormale de même que la présence de parasites! Tout cela redonne un peu d'humilité au dentiste traitant et remet au client la responsabilité de sa prise en charge et lui redonne de surcroit son droit de choisir de traiter une banale infection, plutôt que de recevoir d'éternels commentaires sur son brossage déficient alors qu'il est souvent raisonnable.

La co-thérapie microscopique devient malgré tout de plus en plus accessible et pratiquée par un nombre grandissant de nos confrères. Ceux-ci sont soucieux de comprendre le phénomène parodontal et relatent tout comme nous des succès importants tout en ayant rangé les curettes à cément. Il faut par contre utiliser des protocoles clairs et concis permettant de visualiser cette situation microbienne. La cueillette protocolaire de la flore au niveau des premières molaires inférieures, pour vous donner un exemple rapide, est une erreur flagrante alors que le sillon affecté est situé sur une toute autre dent.

Ces moyens conventionnels mis en œuvre dépassent largement la portée de notre connaissance microbiennes. Bien sûr vous me direz que l'élimination des parasites buccaux détruit aussi les bactéries anaérobiques pathogènes! Et pourtant même si la bactériologie demeure votre perspective essentielle, n'y a t'il pas plus belle cible que ces amibes évidentes?

A plus forte raison, la rationalité du traitement eu égard à toutes ces écoles de pensée, donne priorité à l'état de santé général du client et considère tous les états cliniques d'hygiène buccal, le degré d'inflammation, la localisation précise des défauts osseux et l'environnement physique parodontal iatrogénique ou accidentel, etc. L'avantage de la microscopie réside dans la visualisation inconditionnelle de l'état du sillon parodontal de l'établissement du bilan de l'activité ainsi que de la route à utiliser pour retrouver la flore compatible avec la santé. Elle permet au client de participer activement à sa thérapie et le clinicien perd son

Nid d'amibes dans la crevasse parodontale à progression rapide.

statut de grand docteur magicien pour celui de facilitateur empathique. Le client a l'avantage de choisir de voir ou non lacollection purulente de son sillon infecté et de prendre la décision à savoir s'il veut restaurer une flore représentative de la santé parodontale. Le choix du traitement est aussi à élaborer conjointement dans toute la panoplie chimiothérapeutique que nous révèle la médecine actuelle.